• +972 3 771-28-00звонок из-за границы
  • 03 771-28-00звонок внутри Израиля
  • +7 800 555-77-10из России
Skype Us

Коррекция или замена (протезирование) сердечных клапанов


Показания

Существуют 2 клапана, отделяющие верхние камеры сердца (предсердия) от нижних (желудочков) - митральный (двухстворчатый) и трикуспидальный (трехстворчатый), а также 2 клапана, отделяющие нижние камеры сердца от крупных артерий – аортальный и пульмональный.

Каждый из этих четырех клапанов отвечает за однонаправленный ток крови при сокращениях предсердий и желудочков – так, чтобы кровь, поступающая в сердце, попадала в крупные артерии и, далее, по всему телу. Если один из клапанов поврежден – будь то негерметичное закрытие створок (клапанная недостаточность) или выраженное сужение отверстия (стеноз), кровоток нарушается, и как следствие нарушается функция всего сердца. В первом случае во время сокращения желудочка клапан не в состоянии предотвратить ретроградный кровоток из желудочка в предсердие (возникает так называемая регургитация). Во втором случае клапан недостаточно открывается, чтобы обеспечить свободный кровоток из предсердия в желудочек или из желудочка в аорту/ в легочный ствол.

Клапанная недостаточность может быть результатам разрыва нескольких сухожильных хорд, соединяющих каждую из створок клапана с сосочковыми мышцами – это возможно при некоторых сердечных заболеваниях, при заболеваниях соединительной ткани (в т.ч. врожденных), а также при травматических поражениях. Стеноз нередко встречается на фоне ревматических заболеваний.

Коррекция или замена сердечных клапанов показана и в том, и в другом случае - как при клапанной недостаточности, так и при стенозе. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается в зависимости от выраженности недостаточности/стеноза. 

При недостаточности клапанов применяются различные виды хирургических вмешательств. Вот некоторые из них:

1) установка синтетических хорд вместо разорванных;

2) треугольная/четырехугольная резекция створки;

3) пересадка собственных хорд;

4) пластика «край в край» по методике Альфиери;

5) при недостаточности митрального клапана на фоне ишемической болезни сердца применяется аннулопластика  или имплантация биологического протеза без удаления собственного клапана.

По окончании коррекции выполняется чреспищеводная ЭхоКГ для оценки эффективности вмешательства. При неудовлетворительных результатах производится либо дополнительная коррекция, либо замена клапана.

При стенозе клапанов также применяются различные виды хирургических вмешательств. В том числе: 

Диагностика

Aenean sed sagittis porttitor, hac nisi, placerat ac dolor nunc natoque, ut. Scelerisque adipiscing elementum porttitor et porttitor mid cras. Nec. Lacus? Nisi lectus etiam turpis, rhoncus ac, adipiscing arcu pulvinar scelerisque, augue, et elit et? Cras! Integer, porttitor sit, pulvinar porttitor, augue magna sagittis, adipiscing odio pid integer est?

Rhoncus nisi sit, tincidunt. Sagittis turpis aliquam, enim facilisis porta turpis sociis pulvinar tincidunt est pulvinar, proin eu! Elementum porta! Mauris pulvinar. Mattis vel mattis aliquam odio elementum? Platea placerat. Aenean sit tortor magnis, amet pid. Est vel ac eu dapibus, cursus amet turpis nisi turpis, porta rhoncus? Enim, magna.

Методики лечения

1Чрескожная митральная/аортальная баллонная вальвулотомия

При умеренно выраженной патологии - чрескожная митральная/аортальная баллонная вальвулотомия. Такая процедура не требует последующего приема антикоагулянтов, что особенно важно для молодых женщин, желающих рожать: баллонная вальвутоломия позволяет выиграть время до момента, когда возникнет необходимость в протезировании клапана;

2Реконструкция или замена клапана открытым или эндоскопическим доступом

При выраженной патологии – реконструкция или замена клапана открытым или эндоскопическим доступом.

Протезирование клапана выполняется либо с вскрытием грудины, либо (по возможности) эндоскопическим доступом, т.е. через небольшой (5-7 см.) разрез мягких тканей в области грудной клетки. При этом производится резекция поврежденного клапана (как правило, частичная), затем внедряется протез. В некоторых случаях возможна транскатетерная имплантация аортального клапана.

Существует несколько видов протезов. В принципе они делятся на две большие группы: механические и биологические.

Преимущество биологических протезов – в том, что они не требуют приема специальных лекарство (ни против отторжения, ни против свертывания крови). Недостаток – в коротком сроке службы: через несколько лет зачастую требуется повторная операция. По мере совершенствования биологических протезов их срок жизни увеличивается: если раньше они служили в среднем 5-8 лет, то теперь есть немало пациентов, которым не понадобилась повторная операция и спустя 20 лет. Однако прогнозировать заранее срок службы биологического протеза невозможно.

Механические протезы не содержат животных компонентов. Они значительно прочнее, могут прослужить десятки лет. Недостаток – в том, что на поверхности такого клапана кровь интенсивнее свертывается, в результате чего образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в кровоток. Это, в свою очередь, чревато инсультом и другими тяжелыми осложнениями. Для их профилактики после операции пациент должен постоянно и пожизненно принимать антикоагулянты (как правило, кумадин). Риск длительного приема кумадина (после установки синтетического клапана) не уступает риску повторной операции.

В заключение


При клапанных заболеваниях сердца мы рекомендуем начать обследование и, при необходимости, лечение как можно раньше. Недавно Американская ассоциация кардиологов опубликовала инструкцию, согласно которой коррекция рекомендуется на более раннем этапе развития заболевания, чем было принято ранее. Это обусловлено тем, что при менее выраженном дефекте легче произвести успешную коррекцию собственного клапана, а это предпочтительнее, нежели протезирование (которое может понадобиться, если не выполнить коррекцию вовремя). Кроме того, после своевременной коррекции больше шансов на восстановление нормальных размеров левого желудочка, на снижение легочного давления и прекращение трепетания предсердий, нежели после вмешательства, проведенного при запущенном заболевании. Следует учитывать и то обстоятельство, что в ходе своевременного вмешательства по коррекции клапана существует возможность выполнить «заодно» операцию» для устранения трепетания/фибрилляции предсердий (так называемую операцию «лабиринт»). 

Выбор оптимальной процедуры, а также выбор вида протеза, если показана замена клапана, требует очень высокой квалификации врачей и совершенной диагностической аппаратуры.

  • Сроки лечения зависят от избранной тактики лечения
  • Стоимость лечения:
    Несколько вариантов для примера:
    • Протезирование митрального/ аортального клапана, включая 1 день госпитализации в отделении кардиологической интенсивной терапии (может понадобиться до 3 дней) и 6 дней госпитализации в отделении кардиологии (может понадобиться до 14 дней), стоимость расходных материалов и самого протеза, а также нейрофизиологический мониторинг операции - $49.780
    • Операция на митральном клапане в комбинации с аортокоронарным шунтированием – около $55.000
    • Транскатетерная имплантация аортального клапана, включая 3 дня госпитализации в отделении кардиологии (может понадобиться до 5 дней госпитализации)
  • Продолжительность и стоимость обследования • Стресс-эхоКГ - $720
    • Опция: диагностическая катетеризация сердца в порядке подготовки к операции (при легочной гипертензии, а также пациентам, готовящимся к транскатетерной имплантации аортального клапана) - $7,150
    • Анализ крови (включая биохимию, коагулограмму, функции почек и печеночные ферменты); анализ мочи, флюорография, консультация анестезиолога -
    • Консультация кардиолога - $550
    • Консультация кардиохирурга - $550
    Исследования проводятся в течение 2 рабочих дней.
    Для кандидатов на транскатетерную имплантацию аортального клапана: после выполнения ЭхоКГ и диагностической катетеризации результаты обследования отсылаются за границу для оценки целесообразности транскатетерной имплантации аортального клапана для данного пациента, и в случае положительного ответа – для подбора протеза нужных размеров; лишь после этого пациента вызывают на операцию.

Обратитесь в "Tel Aviv Medical Center" по электронной почте, телефону +97237712800 или с помощью формы обратной связи.

Свяжитесь с нами

Ваше имя

Для сохранения вашей конфиденциальности,
поле с именем не обязательно для заполнения

  • Телефон

  • Электронная почта

Расскажите о своем заболевании

Ваше сообщение отправлено

У меня есть
вопрос!